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Review
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Korean J Med. 2006;71(1):251-251.
- 만성 설사로 발현하여 이중풍선 소장내시경으로 확진한 소장 점막연관림프조직 림프종 1예
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정기욱.변정식.최기돈.최귀숙.정준원.김병규.명승재.양석균.김진호
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1Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul; 2Department of Life Science, Postech Biotech Center, Pohang University of Science and Technology, Pohang, Korea
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- Abstract
- 배경 : 소장 점막연관림프조직(mucosa associated lymphoid tissue, MALT) 림프종은 흡수장애 및 만성 설사를 주로 하는 면역증식
성 소장질환(immunoproliferative small intestinal disease, IPSID)와 변비, 혈변, 복통 및 복부 종괴 등을 주 증상으로 하는
non-IPSID로 분류된다. 이러한 소장 MALT 림프종은 병리학적 확진을 위한 조직 확보가 어려워 흔히 수술적 생검이 시행되어 왔
다. 저자들은 IPSID를 시사하는 원인미상 만성 설사로 발현하여 이중풍선 소장내시경 및 조직 생검을 통해 소장 non-IPSID MALT
림프종으로 확진된 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례 : 28세 여자가 5개월 동안 지속된 만성 설사를 주소로 내원하였다.
환자는 하루 10여 회의 수양성 설사를 호소하였으며 최근 5개월 동안 57 kg에서 39 kg으로 18 kg의 체중 감소가 있었다. 2개월 전
외부 병원에서 상부 위장관 내시경, 대장내시경 및 캡슐 내시경을 시행하였으나 특이 소견은 발견되지 않았으며, 경험적 항결핵 치
료를 시도하였으나 증상 악화되어 본원으로 전원되었다. 내원 당시 신체검진에서 만성 병색이었으나 복부 압통이나 종괴는 없었으
며 촉진되는 말초 림프절도 없었다. 발열이나 야간 발한은 없었다. 내원시 말초 혈액 hemoglobin 10.5 g/dL, 백혈구 2,700/mm3, 혈소
판 80,000/mm3이었고, albumin 2.8 g/dL였다. 본원에서 추적 검사한 상부 위장관 내시경 및 대장내시경에서도 특이 소견은 없었다.
소장조영술에서 뚜렷한 종괴나 궤양은 없었으나 소장 점막 주름이 다소 두터워 보였다. 소장 점막에 대한 정확한 검진 및 조직 생검
을 위해 이중풍선 소장내시경을 시행하였으며 공장 점막 융모가 위축되어 보였다. 맹검 조직 생검을 시행하였고 병리학적 검사에서
융모 위축, 비정형 림프구의 확장 및 lymphoepithelial lesion에 의한 선 구조의 파괴가 관찰되었으며, alpha 중쇄 염색 음성으로
non-IPSID MALT 림프종으로 진단되었다. 복부와 흉부 전산화단층촬영 및 골수 검사에서 소장 이외 장기에 림프종 침범은 관찰되
지 않았으나 양전자 방출단층 촬영술상 척추골에 강한 대사항진 반응을 보여 IV-BE 병기로 진단되었다. 환자는 cyclophosphamide,
vincristine, prednisolone 병합 치료를 시행 받았으며 설사 호전 및 체중 증가를 보여 항암화학치료 지속하며 추적 관찰 중이다. 결론
: IPSID를 시사하는 만성 설사로 발현하였으나 소장의 non-IPSID MALT 림프종으로 확진된 증례였으며, 이중풍선 소장내시경 및
이를 통한 조직 생검은 본 증례에서와 같이 원인미상 만성 설사 환자의 감별 진단에 매우 유용한 검사로 생각된다.
Keywords :
