27세 남자가 1년 전부터 발생한 역류 증상, 가슴답답함 및 체중감소로 내원하였다. 6개월 전 개인의원에서 내시경 검사를 시행하여 역류성식도염 외 특이 소견이 없어 proton pump inhibitor (PPI)를 포함한 약물을 3개월간 복용하였으나 증상이 더욱 심해져 최근에는 물도 삼키기 힘들어졌다고 한다.

고해상도 식도내압 검사는 기존의 식도내압 검사에 비하여 압력 센서가 치밀하게 분포하여 식도운동 변화를 보다 세밀하게 측정할 수 있다. 이 기기의 도입으로 식도운동 질환의 진단에 있어 획기적인 발전이 이루어졌을 뿐 아니라 식도운동 질환의 정의와 분류마저 새로이 정립되었다. 고해상도 식도내압 검사 결과를 기반으로 식도운동 질환의 새로운 분류법이 만들어지게 되었는데 처음 버전은 2008년 샌디에고에서 열렸던 International HRM Working Group 회의를 통하여 제시되었다[1]. 이후 몇 번의 수정을 거쳐 2014년 Chicago에서 세계 각국의 소화기운동학회 관련 연구자들이 모여 회의한 결과 지금 현재 사용되고 있는 Chicago classification v3.0이 만들어지게 되었다[2]. 고해상도 식도내압 검사에서는 압력 수치 이외에 다양한 지표들이 측정 가능한데(Table 1) [2], 이러한 지표들은 크게 수축 강도, 수축 패턴, 삼킴 시 30 mmHg 등압 윤곽선 패턴에 따라 여러 가지의 비정상 운동 패턴으로 분류된다(Table 2) [2]. Chicago classification은 이러한 여러 가지 지표와 운동 패턴을 계층적으로 분석하여 다양한 형태의 식도운동 질환을 진단할 수 있도록 도와준다(Fig. 4) [3]. 아칼라지아의 경우 Chicago classification에 따라 1형, 2형, 3형으로 분류할 수 있으며 식도체부의 연동운동은 정상이지만 하부식도괄약근의 이완에 장애가 있는 위식도접합부 폐쇄(EGJ outflow obstruction, EGJOO)라는 새로운 카테고리의 질환도 진단할 수 있게 되었다. 업데이트된 Chicago classification을 적용할 경우 기존의 분류법에 비하여 진단이 불명확한 경우와 주요 운동 질환(major motor disorder)의 빈도가 줄어든 대신 위식도접합부 폐쇄나 사소한 운동 질환(minor motor disorder)의 빈도가 늘어난 것으로 보고되고 있다[3].

고해상도 식도내압 검사 결과를 기반으로 한 Chicago classification을 사용하였을 경우 아칼라지아를 비롯한 여러 식도운동 질환을 진단하는데 있어 기존의 식도내압 검사의 진단 기준을 사용하였을 때에 비하여 평가자 간 진단 일치도도 높고 배우기도 쉬우며 숙련자나 비숙련자 모두 진단 정확도가 높아지는 것으로 보고되고 있다[4-6]. 또한 고해상도 식도내압 검사를 기반으로 한 Chicago classification이 점차 널리 사용되고 있으며 식도운동 질환의 진단에 최적 표준으로 간주되고 있다.