32세 남자 환자가 3-4주 전부터 발생한 전신 무력감 및 피로감을 주소로 내원하였다. 환자는 과거력상 특이소견 없었으며, 최근 한 달간 약 5 kg의 체중감소와 열감 등이 동반되었고 외부병원에서 시행한 혈액검사상 간기능 검사 이상소견이 보여 본원으로 전원되었다. 입원 후 시행한 신체검사상 체온이 40.1℃까지 증가하였고, 혈액검사상 총 백혈구 4,030/µL (호중구: 61.1%, 림프구: 29.0%), 혈색소 14.6 g/dL, 혈소판 148 × 10³/µL, AST/ALT/T-Bilirubin은 162/76/0.67, CK/LDH 2919/1347, CRP 1.51 mg/dL로 각각 확인되었다. 환자는 복부-골반 전산화 단층 촬영술을 시행하였고, 우측 중둔근에 약 2.2 × 5.8 cm 크기의 경계면 조영 증강이 되는 병변이 발견되었고, 근육 내 농양이 가장 의심되었다(Fig. 1). 그러나 농양의 발생 위치가 드문 곳이고, 젊고 건강한 남자에서 발생한 점 등이 비 특이적이라고 판단되어, 경험적 항생제 치료를 시작하면서 자기공명영상을 추가로 확인하였다. 골반 자기공명영상에서 주위 근막과 근육 사이 지방층 및 피하지방층을 간질성으로 침투하는 약 6.5 cm 크기의 농양으로 의심되는 병변이 우측 중둔근에서 역시 관찰되었다(Fig. 2). 환자는 초음파하 세침흡인조직 검사를 시행하였고, 병리 검사상에서 ALK 음성인 이형성 거대 세포 림프종이 진단되었다. 이후 병기 설정을 위해 시행한 양전자 단층 촬영상에서도 이전과 같은 부위에 과 대사성병변이 관찰되었으며(Fig. 3), 우측 이두근 및 양측 장요근에도 림프종의 침범이 관찰되었다. 그렇지만 신체검사 및 양전자 단층 촬영상에서 의미 있는 림프절 종대는 관찰되지 않았다. 환자는 4기 이형성 거대 세포 림프종 진단하에 정자 냉동보관 및 항암화학요법을 준비 중이다.

악성 림프종은 림프조직을 포함하는 어느 부위나 침범이 가능하지만 횡문근을 일차적으로 침범하는 악성 림프종은 매우 드문 것으로 보고되고 있다[1,2]. 림프종의 근육침범은 종괴나 근육종창[3] 등의 형태로 나타날 수 있고, 드물게는 특이소견 없이 부검에서만 발견되는 경우도 있으며[4], 이 환자의 경우에서처럼 감염으로 오인되는 경우도 있다[5]. 또한 비 전형적인 임상양상을 보이는 근육 농양의 경우 다른 악성 질환이나 결핵, 기생충 감염 등을 보고하기도 하였다[6-8]. 따라서 비 특이적인 근육의 염증소견이 보일 때에는 반드시 미생물학적 검사 및 조직학적 진단이 필요할 것으로 생각된다.