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면역 억제제를 투여하지 않은 당뇨병 환자의 거대세포바이러스 대장염
66세 여자가 1주일 전부터 혈성 설사가 있어 내원하였다. 과거력에서 환자는 35년간 제2형 당뇨로 추적관찰 중이었으며 당시 HbA1c가 8.0%로 혈당 조절 정도가 불량한 상태였다. 내원 당시 말초혈액검사에서 백혈구 수치는 17,130/mm3 (segmented neutrophil 85.3%), 혈색소 11.3 g/dL였으며, 혈청 생화학 검사상 특이소견은 없었다. Anti‐HIV ELISA는 음성이었으며 혈액 및 대변배양검사도 음성이었고, 대변 Clostridium difficile toxin 검사도 음성이었다. 대장내시경검사에서 맹장에서 하행 결장에 이르는 구역에서 경계가 분명한 다수의 깊은 궤양이 관찰되어 생검을 시행하였다(그림 1). 조직검사에서 염증세포 사이에 봉입체를 함유한 거대세포가 관찰되어 거대세포바이러스 면역항체로 특수 염색을 하였고, 그 결과 거대세포바이러스 장염으로 확진하였다. 이에 일일 valgancyclovir 900 mg을 3주간 경구로 투여하였고, 투여 종료 후 시행한 대장내시경검사에서 이전에 관찰되었던 궤양은 소실되었고, 조직검사에서 거대세포는 더 이상 관찰되지 않았다(그림 2). Cytomegalovirus (CMV) 대장염은 후천성 면역 결핍증이나 장기 이식을 받은 환자, 면역 억제 치료를 받고 있는 환자에서 잘 알려진 설사와 위장관 출혈의 원인이나 면역 기능이 정상인 환자에서는 매우 드물게 발생하는 것으로 알려져 있다1). Henson2)에 따르면 면역억제의 기왕력이 없는 경우에 발생한 CMV 대장염 환자의 2/3가 당뇨 환자였다. 따라서 혈성 설사로 내원한 당뇨 환자가 대장내시경 소견에서 궤양병변을 보일 때는 거대세포바이러스 감염의 가능성을 생각하여 확진을 위해 조직검사와 특수 염색이 필요하다. 면역력이 정상인 경우에 발생하는 CMV 대장염은 예후가 좋아서 대부분 대증 치료만으로 호전된다3). 하지만 당뇨 환자의 경우 고혈당과 연관된 면역 저하의 여러 기전이 제시되고 있으며, 실제로 이로 인하여 세균 및 바이러스, 진균 감염이 일어날 가능성이 높다4). 따라서 고령의 당뇨 환자에서 CMV 감염에 의한 위장관 침범이 있는 경우에는 이번 증례와 같이 항바이러스제를 사용하는 것이 필요하다.

REFERENCES

1. Goodgame RW. Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med 119:924–935, 1993.
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2. Henson D. Cytomegalovirus inclusion bodies in the gastrointestinal tract. Arch Pathol 93:477–482, 1972.
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3. Bonnet F, Neau D, Viallard JF, Morlat P, Ragnaud JM, Dupon M, Legendre P, Imbert Y, Lifermann F, Le Bras M, Beylot J, Longy‐Boursier M. Clinical and laboratory findings of cytomegalovirus infection in 115 hospitalized non-mmunocompromised adults. Ann Med Interne (Paris) 152:227–235, 2001.
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4. Joshi N, Caputo GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med 341:1906–1912, 1999.
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Initial colonoscopy showed multiple punched-out ulcerations from cecum to the descending colon.
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Figure 1.
Colonoscopy after antiviral treatment showed marked resolution of previously noted ulcerations.
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Figure 2.
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